膽汁反流性胃炎的藥物治療

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　　幽門螺桿菌感染、自身免疫機制和遺傳因素及膽汁反流，被認為是引起慢性胃炎的三大主因，但近來對膽汁反流引起的胃炎也受到人們日益重視。膽汁反流就是十二指腸液反流，越過幽門反流入胃竇部。幽門是胃的出口，幽門括約肌系胃環形肌發達增厚而形成，它的收縮與放松起著“閥門”作用，使胃內食物能順利通過它進入十二指腸內，又能防止十二指腸液向胃內反流。正常情況下，在消化過程中有時也會有少量十二指腸液反流入胃，因反流時間短暫，反流量小，不至于損害胃黏膜的正常屏障功能，屬于“生理性反流” 醫學。

　　膽汁反流性胃炎引起的癥狀輕重不一，缺乏特異性，以中上腹飽脹不適，伴噯氣、吐酸等較常見，也可表現為類似消化性潰瘍樣疼痛，較重者常有嘔吐，嘔吐物內常含膽汁。少數嚴重病人可發生上消化道出血，也有一部分患者無癥狀。故本病診斷主要依靠胃鏡檢查，鏡下可直接觀察到膽汁反流，胃黏液被染成黃色。但由于插鏡等機械性刺激也可引起十二指腸膽汁反流，造成假陽性結果。又因為膽汁反流常是間斷發生的，胃鏡觀察時恰無反流，則又可出現假陰性結果。故鏡檢時見到膽汁反流并不等于就是膽汁反流性胃炎，后者診斷要結合胃黏膜是否有較獨特的病理改變，還要結合病史和臨床表現等綜合判斷。

　　膽汁反流性胃炎的藥物治療，是針對上述致病原理制定的：

　　（一）削弱膽酸對胃黏膜的攻擊力。目前多用鋁碳酸鎂，可持續結合胃內膽酸，阻止膽酸和溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷，又可中和胃酸。硫糖鋁也可與膽酸及溶血卵磷脂結合，是一個價廉物美的有效藥物。考來烯胺雖然與膽酸的結合力強大，因副作用多，已很少有人應用。熊去氧膽酸可抑制膽酸的合成，從而減輕胃黏膜損傷，但實際應用者不多。

　　（二）加強幽門的控制作用。應用促胃腸動力藥嗎叮啉、西沙必利、莫沙必利等，增強幽門和食管下段括約肌張力，加速胃排空，抑制十二指腸液反流。胃排空的加速還可減少膽汁和胰液的分泌。

　　（三）抑止胃酸分泌，降低胃內酸度。胃酸是公認的胃黏膜損害因素，在膽酸損害胃黏膜的基礎上，胃酸又起著“幫兇”作用，因此可加用奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸劑，也可選用價廉的雷尼替丁、法莫替丁等，但效果較差。

　　（四）黏膜保護劑。上述鋁碳酸鎂、硫糖鋁都屬良好的黏膜保護劑。此外，也可選用得樂、維敏等鉍制劑，還有麥滋林－S、思密達等也可選用。

　　大連廣譽遠中醫院消化內科醫生提醒患者，膽汁反流性胃炎危害大，患者一旦發現以上癥狀一定要及時在線專咨詢家，或是盡早來院就診，以免耽誤病情，造成嚴重后果！