慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎同屬于慢性胃炎,二者臨床表現極為相似。故區分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結合相關輔助檢查,尤以胃鏡和胃黏膜活檢最為重要。

二者的主要區別是:

(1)胃黏膜活檢

慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細胞變性,小凹上皮增生及固有膜內炎性細胞的浸潤,亦偶可見到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃黏膜淺層,有時也可累及深層。

國內病理專業組討論規定,按炎癥細胞浸潤深淺度,淺表性胃炎可分為輕、中、重三級。胃黏膜自表面至深部分成三等分,細胞漫潤僅累及表淺1/3者為輕度,累及2/3以內者為中度,超過2/3者為重度。

無論炎性病變輕重如何,淺表性胃炎的胃腺體(貪門腺、胃底腺、幽門腺)始終正常,沒有破壞或數目減少。

淺表性胃炎進步發展,其固有腺因炎癥破壞而減少,可轉化成萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎,是以胃黏膜有腺萎縮(數量減少、功能減低)為其突出病變,常伴有腸上皮化生及炎性反應。

按影響固有腺的程度,將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級。胃的固有腺(在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺)減少1/3者為輕度,減少1/3-2/3者為中度,減少2/3以上者為重度。

(2)胃鏡檢查

慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現主要有:

①胃黏膜充血、水腫,充血區和水腫區可交叉存在,形成紅白相間,并以充血的紅色為主;

②胃黏膜表面附著黏稠的灰白色或淡黃色黏液斑;

③胃黏膜有出血點;

④有時黏膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃美在胃鏡下的表現:

① 胃黏膜顏色變淡,呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍色。可為彌漫性,也可呈局限性斑塊狀分布。

② 黏膜下血管顯著。姜縮初期可見黏膜內暗紅色網狀細小血管,嚴重者可見黏膜的藍色樹枝狀較大靜脈。

③ 黏膜皺襞細小甚至消失。

④ 當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時,黏膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結節狀。

⑤ 萎縮黏膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶。

(3)實驗室檢查

慢性淺表性胃炎,因為胃腺體正常,胃分泌功能沒有受到影響,胃液量、胃酸、胃蛋白酶原均可正常。慢性萎縮性胃炎,由于國有腺體的萎縮,胃液分泌量一般較正常人為少。

A型萎縮性胃美,壁細胞明顯受損,故泌酸減少,甚或無酸。B型萎縮性胃炎泌酸功能分析可呈正常或低酸狀態。血和尿中胃蛋白酶原(為主細胞所分泌)測定,也可因萎縮而含量低下。

此外,壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)、胃泌素細胞分泌抗體(GCA)測定陽性。這有助于慢性萎縮性胃炎的診斷。